罹患严重心脏疾病的患者大多存在心肾共病现象，并交互影响。近年来，强调心功能和肾功能损害共存及其交互作用的心肾综合征(CRS)概念逐渐受到重视。
心肾综合征分型
年，学者根据CRS不同的临床表现、病理生理学和诊疗等，将CRS分为5个亚型（见下表）。
传统CRS分型是简单以初始受损器官(心或肾)，以及病情持续时间(快或慢)来划分的，但初始受损器官很多时候难以辨别，给临床治疗带来困难。因此，近年又提出一种CRS新分型，共分7型，这是一种功能性分型，名称直接与治疗相对应，显得简单直接（见下表）。如血流动力学型，无论由心脏或肾脏引起，治疗重点都是通过容量控制、强心药物等维持血流动力学稳定。
生物标志物
寻找比Scr更为敏感的肾损伤生物标志物，是实现早期干预、提高疗效的关键。现已发现20余种有价值的标志物，心肾综合征常用生物标志物见下表。
NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；NAG：N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶；KIM-1：肾损伤分子-1；BNP：B型钠尿肽；TIMP-2：金属蛋白酶组织抑制因子2；IGFBP7：胰岛素样生长因子结合蛋白7；CNP：C型钠尿肽
I、Ⅱ型CRS治疗进展
对于I、Ⅱ型CRS，首要还是对心脏原发疾病的治疗，包括积极去除导致心脏损伤和心力衰竭进展的诱因、控制冠心病相关危险因素、控制血压、限水限盐和药物治疗。其次是肾脏支持，必须加强对肾脏的保护，避免使用肾毒性药物，保持充足的肾脏灌注压等。
药物治疗
襻利尿剂
襻利尿剂是CRS一线用药，包括呋塞米、托拉塞米、丁尿胺等，但剂量和给药频次并无统一定论。由于低心排限制了药物传送到肾脏，加上RAAS和交感神经系统的激活增加了肾脏对钠的重吸收、消化道脏器的水肿等，也会延迟口服利尿剂的吸收，因此利尿剂在ADHF患者中的使用较难把握。有经验的临床医师会选择短期静脉用药(3-12d)，用量是口服剂量的2-2.5倍(40-mg/d)。但大剂量利尿剂通常带来较多不良反应。此外，关于持续滴注还是间隔弹丸注射仍难以定论，持续滴注可能利尿效果略好，但并未显示出更好的硬终点，初始的弹丸注射往往用来判断患者对利尿剂的反应。
心肾综合征常用药物及不良反应
正性肌力药
出于安全性考虑，正性肌力药在ADHF中的使用并不十分推荐，一般有低心排综合征者可短期应用多巴胺。低剂量或被称为“肾脏剂量”的多巴胺是否有用向来处于争议中。由于DHF常伴有低心排综合征，多巴胺在5-10μg/kg/min能增加心排量，维持灌注，尤其适用于有严重收缩功能障碍或低收缩压的患者，还是比较得到认可的。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，不仅有正性肌力作用，还有扩张血管作用，能缓解ADHF患者临床症状，也能增加肾脏血流和eGFR；并且相比多巴胺，左西孟旦能更好地改善血流动力学，降低BNP。
血管扩张剂
奈西立肽是一种具有血管扩张作用的重组人BNP，对ADHF患者小剂量使用(0.μg/kg/min)能增加尿量、保护肾功能。
非药物治疗
血流动力学和液体治疗
心衰治疗时大量利尿剂、血管扩张剂、超滤等很可能引发短暂的低血压，与心衰患者肾功能减退有很大关联。目前认为，预防AKI的理想平均动脉压为65-75mmHg，低于65mmHg可使肾脏自动调节机制失灵；既往合并高血压的患者则可能需要更高的血压(75-85mmHg)。
心衰患者应严格限制水钠，无明显低血容量因素者，入液量宜在1.5-2.0L/d，并保持每日出入量负平衡约ml，同时限制钠摄入1.5-2.0g/d。此外，如需扩容，为减少肾损伤，建议对存在AKI风险或合并AKI患者尽量使用等张晶体溶液，减少应用胶体溶液，尤其羟乙基淀粉增加AKI的发病率，目前已不推荐使用。近来的研究表明高氯溶液(0.9%生理盐水等)较限氯溶液增加AKI发生率和肾脏替代治疗使用率，因此平衡晶体液可能是扩容的更优选择。
肾脏替代治疗(RRT)
改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南提出，对于心衰患者的治疗，不仅限于超滤，其他RRT模式也应用于防治一些威胁生命的急症，如尿毒症毒素并发症(心包炎、脑病)、高钾、严重酸中毒、容量过负荷等，其作用不仅是控制容量，也控制溶质、稳定内环境。
目标导向的精准肾脏替代治疗靶目标值
来源：I、Ⅱ型心肾综合征的诊治进展.中华肾脏病杂志.年7月第33卷第7期
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