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肾静脉血栓为罕见病，且许多慢性肾静脉患者并无临床症状，因此难以获得确切的患病率。

但是，肾病综合征特别是膜性肾病患者的肾静脉血栓发病率较高，多数研究显示为20%~40%。

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什么是肾静脉血栓？

肾静脉血栓是指肾静脉主干和（或）主要分支的管腔内形成的血栓，主要病因有肾病综合征、肿瘤、创伤、脱水等，血栓可导致肾静脉血流部分或全部被阻断，从而引起一系列病理生理及临床改变。

肾静脉血栓在60岁以上的老年人当中较易发生，肾脏本身的疾病导致肾静脉血栓形成者以肾病综合征尤其是膜性肾病较多见，此外狼疮性肾炎伴有抗磷脂抗体阳性者也易形成肾静脉血栓。

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肾静脉血栓有哪些典型表现？

急性肾静脉血栓∶骤然起病，肋腹痛，脊肋角触痛明显，肉眼血尿，尿蛋白迅速增加，肾功能下降;严重时出现少尿和急性肾衰竭。

慢性肾静脉血栓∶蛋白尿持续不缓解或增加，血尿，肾功能受损，如侧支循环建立，肾静脉回流改善，肾功能可能有所改善。

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肾静脉血栓是怎样形成的？

肾静脉血栓形成主要与血管内皮损伤（完整的血管内皮可抑制凝血，内皮受损后启动局部凝血），静脉血液淤滞（血流减慢导致凝血因子清除减弱，凝血机制增强），血液高凝状态有关。

肾病综合征是肾脏疾病中引起肾静脉血栓形成的主要病因，主要是因为∶

（1）凝血因子增加和活性增强，加速酶原转变为酶，纤维蛋白沉积与溶解失衡，血液高凝。

（2）抗凝物质减少和活性减低，抗凝与促凝失衡，利于形成血栓。

（3）纤溶系统紊乱和功能下降，对促凝物质抑制作用减弱。

（4）血小板数量增加和功能增强，血小板黏附于破损血管内皮能力增加，血小板聚集形成血栓，上述3个因素加速血栓形成并快速机化血栓。

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肾静脉血栓的主要临床表现是什么?

急性肾静脉血栓临床表现：

骤然起病，肋腹痛，脊肋角触痛明显，肉眼血尿，尿蛋白迅速增加，肾功能下降;严重时出现少尿和急性肾衰竭，预后差。

慢性肾静脉血栓临床表现：

蛋白尿持续不缓解或增加，血尿，肾功能受损，如建立侧支循环，肾静脉回流得到改善，肾功能亦可能有所改善。

很大一部分肾静脉血栓缺乏典型的临床表现，需结合所患疾病及特殊检查做出确诊。

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怎样诊断肾静脉血栓?

1.一般实验室检查

尿液常规，肾功能，血常规，凝血功能，凝血因子，抗磷脂抗体，血浆D-二聚体。

2.辅助检查

肾脏及肾静脉血管多普勒超声可提示肾脏增大及肾静脉内血栓处实性血栓回声区，此外还有肾静脉磁共振血管增强造影，螺旋CT血管造影，肾脏放射性核素扫描，肾静脉造影。肾脏及肾静脉血管多普勒超声可作为筛选肾静脉血栓的初始检查，如难以确诊可进行其他相关检查。

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肾静脉血栓怎么治疗?

1.抗凝治疗

预防新血栓形成，促使已形成的血栓再通，阻止血栓扩大。

2.溶栓治疗

溶解已形成的血栓，促使肾静脉再通，恢复血流。

3.介入治疗

直接清除肾静脉内血栓，置入滤网从而预防溶栓中栓子脱落发生肺栓塞。

4.手术治疗

非手术治疗无效可选择手术肾静脉血栓剥离术。

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治疗肾静脉血栓可以用哪些药物？

1.抗凝药物

包括∶肝素、低分子肝素、双喀达莫、阿司匹林、氯毗格雷、凝血酶抑制剂（利伐沙班等）、香豆素类（双香豆素、华法林等）。

2.溶栓药物

包括∶链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、蝮蛇抗栓酶等。

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怎样防治肾静脉血栓?

1.积极治疗原发疾病，解除体内高凝状态，降低肾静脉血栓形成风险。

2.对于药物治疗引起的血液高凝需积极采取预防措施，评估疗效，切忌盲目增大用量或长时间无效使用。

3.给予积极抗凝降脂等治疗，缓解血液高凝状态。

4.避免短时间大量利尿。

参考资料：

[1]中国医药信息平台查询.肾静脉血栓.

[2]《病人的十万个为什么——肾脏内科》.

上述内容仅供参考，不作为诊断及治疗依据。具体治疗建议及用药指导，请一定在专科医生的指导下进行。

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