糖尿病肾病是比较常见的一类因长期糖尿病引起的肾功能损伤的慢性肾脏疾病。与其他原发病不同的是,糖尿病肾病起因并非是肾脏内存在炎症反应,而是长期高血压引起的血流动力学异常,导致的肾脏内肾小球细胞出现高灌注、高滤过的情况,引起了肾脏功能的变化。
那么,糖尿病肾病的诊治方向并非是抑制肾脏炎症,而是改变肾脏血流的情况,来保护肾脏细胞持续发挥功能。
糖尿病肾病早期诊断与其他肾病有什么差别?主要差别在于尿蛋白的漏出情况。原发性肾病在出现肾小球损伤后,尿蛋白一般至少在1g以上,几乎是所有肾病综合征类型肾病的典型症状之一。
不同的是糖尿病肾病早期并不会出现大量尿蛋白,而是微量白蛋白尿,一般超过30mg基本可以明确诊断。这主要与糖尿病引起的肾脏血流异常变化相关,前面我们说过糖肾会先出现肾小球高灌注、高滤过的情况,因此早期不会出现明显尿蛋白,而随着肾功能的进一步损伤,则先开始出现持续白蛋白尿。当肌酐升高时,表明肾脏已经发展到中后期了,甚至是肾衰竭,所以评估糖尿病肾病早期不能看血肌酐,而要