特约专家
医院朱白教授
上一期我们给大家介绍了居家腹膜透析单元的建设。本期我们将为大家来讲解关于尿毒症病人透析后摄入限制及用药问题
尿毒症病人在入院后选择腹膜透析治疗，经过了10天左右的治疗和培训，症状明显改善，食欲增加，也学会了换液操作，高高兴兴的出院并转入居家腹膜透析。经过一段时间也还不错，可一两个月后部分病人症状加重，又回来住院，表现出水肿高、血压异常、胸闷气短、面色及睑结膜苍白、恶心呕吐、不能进食等问题。详细追问病人和家属后发现都没有按医生嘱咐去做，其中一少部分是病人饮食仍然按透析前严格控制，造成营养不良，低蛋白血症，低钾血症；还有一部分是只记住了医生告诉的透析顺利患者可以近于常人一样摄入饮食，但是把要适当控制给忘了！这类情况中大部分对水的掌控不好，更严重的是部分患者把透析前用的药都停了，使病情复发加重！这些行为对于居家腹膜透析的病人来说，是对自己和家庭的不负责任，我行我素，自控能力差，问题一步步累积，最终使病情恶化加重。其实这些细节都不是小问题，医生嘱咐过，你可能没注意听；前26期的一些章节也反复介绍过，你可能也没认真去看。现在，我们针对这些问题再强化一下，希望对居家腹膜透析的病人有所帮助。
一腹透或血透仅能替代原有衰竭肾脏的一小部分功能，不是全部病人在病症严重的情况下入院经过透析和全面的积极治疗，症状明显改善，觉的有透析做保障可以完全解放了，这种想法是错误的！透析只能清除体内部分多余的水分和毒素，并不是全部！在前面第一章我们讲过肾脏是一个重要的生命器官，肾脏除了生成尿液，排泄废物外，还能够分泌和灭活多种生物活性物质，在造血、调控血压、钙磷代谢、酸碱平衡等方面起到重要作用。终末期肾功能衰竭的病人，在上述方面的功能障碍也必须给予相应的治疗，单纯透析治疗是不能解决全部问题的。
二腹膜透析进入正常规律以后，饮食结构和摄入量也要进行调整患者正常透析3~5天后，酸中毒、高钾、水中毒、心衰、胃肠道症状等得到明显改善和纠正，开始有了食欲。这时医生和腹透护士要指导家属和病人修订饮食并给予治疗医嘱。
①原来严格的低蛋白、低钾饮食就不适用了。因80%的尿毒症病人都有胃动力的缺失，反流性食道炎，胃炎，胃溃疡的存在，必要时需要消化科协助治疗。患者应循序渐进，少食多餐；多摄入优质蛋白，尽量选用高质量、易消化、富含多种维生素、粗纤维的食物，逐渐过渡到近于常人的摄入量；还有一些过去限制的含钾量高的水果如香蕉，橙子等也可适当放开，因为透析液中不含钾需补充钾离子以防出现低钾血症，但对服用保钾性药物的病人要甚用！定期监测，对于糖尿病患者还是要坚持低糖饮食，如果吃了想吃的含糖高的水果等，一定要少吃几口饭，在摄入的总量中找回来。此外，因透析液每袋含葡萄糖30g(1.5%)、50g（2.5%）、85g（4.25%），对于透析前血糖已经不低，停用胰岛素的病人要作好血糖监测，必要时恢复或调整胰岛素用量。
②腹膜透析病人要防止出现低蛋白血症和贫血。腹透置管术后，进入正常透析的病人应尽快纠正低蛋白和贫血。严重的低蛋白和贫血会造成免疫功能低下，极易引发水肿和内源性腹腔感染，必须给予高度重视！有胃肠道症状，进食差的病人，除查找病因，积极治疗外，在没有恢复到近于正常饮食之前，应给予积极支持治疗，必要时补给白蛋白和多种必需的氨基酸。部分患者要长期应用促红素、铁剂、叶酸、维生素等治疗贫血，并随时注意调整药物剂量，将血红蛋白提升至11.5g，但不宜过高，以防止出现血管内瘘栓塞、心梗、脑梗发生。
③一些高血压、甲状旁腺功能亢进、合并心脑血管病变、慢性结肠炎、腹泻和便秘等病人必需给予有效的药物治疗，透析是无法解决这些问题的。
④透析前服用的开同、金水宝的患者有条件可继续长期使用；尿毒清和肾衰宁可以交替服用，以起到温补脾肾，通腹泻浊的作用，并通过肠道增加体内代谢废物的排出。
尿毒症腹透患者在今天是幸运的，是幸福的！因为国家的大病救助政策，使得个人负担降低了太多太多，从感恩回报社会，对家庭和个人负责任的角度来讲，病友们一定要积极配合医生、严格执行医嘱、维系生命、创造生活、明天一定会更好！专家简介朱白
主任医师
教授
医院肾病科主任
吉林省肾脏病重点研究室副主任卫生部腹膜透析培训示范中心主任吉林省肾病医师协会副主委吉林省肾病学会副主委东北三省肾病协作委员会常委全国血液净化专家组成员国际肾脏病学会会员下期预告下一期将和大家讨论腹透病人的容量负荷如何控制
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