尿毒症患者的磷代谢紊乱主要表现为高磷血症，是常见的并发症。尽管透析治疗能够清除部分磷，但目前的透析模式清楚磷还是有限的，因此，高磷血症广泛存在于维持性透析患者中。

很多人对于高钾血症的危害有深刻的认识，但对于高磷血症的危害还仅仅停留在皮肤瘙痒上，并未引起足够的重视，但是越来越多的证据表明高磷血症是血管钙化发生和进展的主要因，与心血管疾病发病率和病死率密切相关！

磷几乎存在于所有的食物当中，尤其是动物内脏、肉类、牛奶、豆类、干果类等含量最高，也就是说很多含蛋白高的食物含磷也高，而透析患者尤其是腹透患者，往往需要补充更多的优质蛋白，因此，在摄入蛋白的时候必然会摄入更多的磷，最后导致高磷血症的发生！

血磷浓度的正常值为0.97~1.61mmol/L。

透析患者出现血磷升高的原因：

正常情况下磷可经肾脏排出体外，肾功能衰竭导致磷排出困难，在体内蓄积导致血磷高；

充分的透析治疗也只能清除体内部分磷，还有部分容易蓄积在体内，如果透析不充分的话，磷的清除更是有限了；

肠道菌群失调，大便不通畅，导致毒素排出障碍；

饮食控制不当，导致磷摄入过多。正常人饮食中磷摄入量为1.0-1.8g/天，建议透析患者每日磷的摄入量控制在mg；

代谢性酸中毒引起细胞破损，磷转移入血，引起血磷升高等等。

血磷升高的危害：

导致皮肤瘙痒；

引起继发性甲状旁腺功能亢进；

维生素D代谢障碍；

导致肾性骨病的发生，骨痛，骨折的风险增加；

心血管钙化，导致心血管并发症的发生，增加死亡风险。

透析患者如何防治血磷升高？

近年来，我国慢性肾病透析患者呈逐年上升趋势，高磷血症是影响其生存的重要因素之一。KDIGO指南明确指出：治疗CKD高磷血症可通过饮食限磷，强化透析和使用磷结合剂来控制血磷水平！

保护残余肾功能，保证透析充分性，增加磷的排出；

保证肠道通畅，毒素能顺利排出；

服用磷结合剂；

控制饮食中磷的摄入。

饮食中如何控制磷的摄入有诀窍哦~

选择磷/蛋白比例低（12mg/g）的食物，也就是说1g的蛋白质里磷的含量要少于12mg；如：海参、鲍鱼、黄豆制品、驴肉、鸡肉等。

煮一煮再吃更健康：食物水煮后再吃，这样磷在汤里（不要喝汤），而蛋白质得以保留，既能补充必要的蛋白质，又能避免摄入过多的磷；

避免食用加工食品：添加剂中磷含量高，且添加剂中的磷几乎能被人体全部吸收，应避免食用尤其是可乐等碳酸饮料。

如何选择磷结合剂？

　　对于磷结合剂，从早期的氢氧化铝、碳酸钙、醋酸钙，到现在新型的磷结合剂碳酸镧、司维拉姆等，该如何选择呢？

　　铝制剂作为早期的磷结合剂，自上世纪90年代，认识到其会造成贫血、神经毒性和骨矿化损伤等不良反应以来，就被含钙磷结合剂取代。

　　碳酸钙、醋酸钙是最常用的含钙的磷结合剂，可在肠道中与摄入的磷结合，形成磷酸钙，抑制磷的吸收，有良好的降磷作用。但由于钙盐常可部分被吸收而导致钙负荷增加，引起高钙血症，从而引起低运转骨病及增加血管钙化的风险（CKD患者的血管钙化，可能出现脉压增宽、舒张压降低、收缩压升高，最终导致患者出现冠状动脉灌注不足、左心室肥大、心脑血管事件发生），故其应用受到一定限制。

非铝非钙磷结合剂：碳酸镧，一种含金属镧的磷结合剂。在胃肠道金属镧与饮食中的磷结合成不可溶的复合物，使磷不能被人体吸收，并通过胃肠道排出，对体内的磷具有较强的清除能力。碳酸镧碳酸镧的不良反应，主要有恶心、呕吐等胃肠道反应；金属镧会在体内蓄积。

非金属磷结合剂：司维拉姆，不含金属，通过类似树脂离子交换方式和肠道里的磷结合，以达到降磷的目的。安全性高，能显著降低血磷水平，延缓慢性肾脏病透析患者血管钙化。司维拉姆的不良反应主要有胃肠道副作用；其吸收在在PH值7时吸收最佳，PH值较低时其结合磷酸盐的效果显著降低；还会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。

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