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本文作者丁香诊所儿科副主任医师李璐

先来看个小故事：

小宝半月前突然开始咳嗽，最初只有轻微的两三声咳。

两三天后，小宝开始有点痰，还时常打喷嚏，流鼻涕，妈妈以为小宝感冒了。

一周后感冒症状好转了，可是咳嗽加重，还有些气喘，去医院看医生，小宝被诊断为喘息性支气管炎，医生开了雾化。

雾化第三天晚上咳嗽减轻，妈妈以为对症了。

但是第四天，小宝又开始一阵阵咳嗽，憋气，吸气声像鸡打鸣似的，痰咳不上来，小脸由通红变青，直到吐出来痰或者粘液为止。

晚上更是严重，差不多一小时咳醒一次，每次咳嗽，小宝都双手举着抱头状，咳完满头大汗，大哭一场。

妈妈急得直掉眼泪，这到底是怎么回事呢？

殊不知小宝患上了百日咳。

出现什么情况，就怀疑是「百日咳」？

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百日咳是由百日咳鲍特杆菌感染所引起的以严重咳嗽为主要表现的一种呼吸道感染。在还没有接种百日咳疫苗的宝宝中症状最为典型。

在刚才那个故事中，宝宝的百日咳表现就很典型。

百日咳的病程分为三期：

卡他期，持续1~2周，类似于上呼吸道感染；

痉咳（痉挛性咳嗽）期，持续2~8周，以阵发性咳嗽、咳嗽结束伴有鸡鸣样吸气性吼声和咳嗽后呕吐为特征；

恢复期，症状逐渐减轻直至消失。

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一般来说，宝宝的咳嗽症状会经数周，甚至数月才会消退，故有百日咳之称。

得了百日咳之后，还可能会带来一些并发症，比如因为咳嗽剧烈而导致喂养困难、睡眠困难，以及咳嗽后呕吐的体重减轻。

这些并发症在小婴儿中更常见。其他严重并发症比较少见，包括癫痫发作、脑病、死亡、气胸、鼻出血、硬膜下血肿、直肠脱垂、尿失禁和肋骨骨折等。

所以要早发现早治疗。

在家怎么判断

宝宝是不是得了百日咳？

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百日咳不同年龄段的表现差异很大，婴儿咳嗽症状可能不典型，疫苗的接种也会影响百日咳的表现。

如果出现以下情况要提高警惕，高度怀疑百日咳：

4月龄内的宝宝：出现持续不改善的咳嗽且伴有以下症状，如持续流水样的清鼻涕、呼吸暂停、缺氧嘴唇发紫、咳嗽后呕吐、体重增长缓慢、肺炎等。

4月龄及以上婴儿和儿童：出现持续7天及以上的阵发性咳嗽且伴有以下症状，如持续流水样的清鼻涕、呼吸暂停、咳嗽后呕吐、结膜下出血或睡眠障碍、口周发紫、阵发性咳嗽发作间期有出汗、伴或不伴鸡鸣样吸气性吼声。

出现这些情况，医院找医生确诊。

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通常情况下，医生会通过与家长交流、听孩子的咳嗽声和进行体格检查，来初步判断宝宝是不是百日咳。

同时，还会通过来自鼻腔或咽部后侧的粘液样本、血液检测、胸部X线检查来进一步明确诊断。

尤其是对于那些症状表现不典型的宝宝，实验室诊断会提供很大帮助。

但实验室确诊可能需要长达1周，由于百日咳在小婴儿中进展迅速，有致命性风险，所以，在医生初步诊断为百日咳之后，就会根据临床诊断给宝宝积极治疗，而不是坐等实验室结果。

百日咳和这些疾病易混淆

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就像开头故事小宝的遭遇一样，百日咳与其他呼吸道感染常常难以区别，可能会出现误诊。

和百日咳鲍特杆菌同一菌属的其他细菌，包括副百日咳鲍特菌、支气管败血鲍特菌和霍氏鲍特菌，和其他呼吸道病原体（如肺炎支原体、衣原体和呼吸道病毒)感染和不明原因的痉挛性咳嗽，都可能会引起类似百日咳的临床综合征。

不过呢，这些疾病通常表现上没有百日咳严重，通过微生物学检查可以鉴别。

另外，类百日咳综合症也可能与百日咳同时发生，因此识别出另一种呼吸道病原体，也不能表示宝宝没有得百日咳。

除此之外，一些非感染性疾病如异物误吸、咳嗽变异性哮喘、过敏性或感染性鼻窦炎、胃食管反流以及吸入性肺炎也会出现持续性咳嗽，出现和百日咳很像的症状表现。

可以通过细菌培养、PCR检查或血清学检查来区分百日咳与这些非感染性疾病。

除了吃药，日常护理要注意什么？

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如果孩子确诊有百日咳，大多数4个月以下的宝宝需要住院进行治疗。如果在家护理可以注意以下几点：

要注意充分休息；

保证营养及足量的液体摄入；

少量多次进食以避免咳嗽后呕吐；

远离吸烟者避免诱发痉挛性咳嗽。

家长朋友们放心，如果尽早地积极进行抗菌治疗，尤其是在症状出现后7日内，可缩短病程，并不是一定要咳天才会好。

本文经由丁香诊所小儿内科主治医师王秋华审核

参考文献：

1.SylviaYeh,MD,ChrisAnnaMMink,MD.婴儿和儿童百日咳感染的临床特征与诊断.UpToDate临床顾问.