相约十点预见原题
肾小球肾炎
01
肾小球的剖面图
02
分类和发病机制
大部分急进性肾炎由免疫机制引起。根据免疫学和病理学检查结果，急进性肾小球肾炎分为三个类型。
原题呈现（选择）★1．Goodpasture综合征的主要病变是（）
A．肺水肿合并硬化性肾小球肾炎
B．肺出血合并膜性肾小球肾炎
C．肺水肿合并肾盂肾炎
D．肺出血合并新月体性肾小球肾炎
答案：D
03
病理变化
肉眼观：双肾体积增大，苍白，表面点状出血，切面见肾皮质增厚。
光镜下：
3.1.多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。
3.2.肾小管上皮细胞变性，因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。部分肾小管上皮细胞萎缩甚至消失。
3.3.肾间质水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化。
电镜下：几乎所有病例均可见基膜断裂和缺损，纤维素渗出。
免疫荧光：Ⅰ型为线性荧光，Ⅱ型为颗粒状荧光，Ⅲ型无荧光。
原题呈现（选择）★2.新月体肾小球肾炎的主要病变是（）
A.肾球囊脏层上皮细胞增生
B.毛细血管壁纤维蛋白样坏死
C.单核细胞渗出于肾球囊内
D.肾球囊壁层上皮细胞增生
答案：D
04
临床病理联系
表现为急进性肾炎综合征：血尿明显，蛋白尿较轻，迅速出现少尿、无尿、氮质血症，可于数周、数月内死于肾衰。
4.1.血管壁内基膜缺损断裂→滤过膜通透性增加→血尿、蛋白尿。
4.2.由于肾小球血管球外侧新月体形成，球囊腔阻塞→迅速出现少尿、无尿和氮质血症。
4.3.进行性肾小球纤维化及玻璃样变，大量肾单位功能丧失→肾功能衰竭。
原题呈现（简答）★3.试述急进型肾小球肾炎的病理改变及临床病理联系？
答案：见上述。
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