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慢性肾脏病具体的又分为很多类型，不同病理的肾病初始发展程度不同，后期对用药的敏感程度不同，预后也会差很多。有些肾病早期可实现扭转，病情得到完全恢复后，基本控制稳定。但也有少部分类型的肾病，进展速度比较快，用药效果差，肾衰竭的风险自身较高。

因此病理类型也是决定肾功能是否稳定，病情预后的一项重要因素。且在肾友们发现病情之初，如果情况允许，尽可能先明确诊断病理，对后续的制定治疗方案，更有效地用药更有利，可以打下更好的基础。

基本上所有病理类型中，在早期都是相对容易控制稳定的。其中有两类肾病属于很少的尿毒症，整体病情进展并不迅速。

今天就来点名下这两类肾病：微小病变型肾病和膜性肾病（其他类型的以后也会说到）。

微小病变肾病是慢性肾病比较常见的一类肾病，多发生于儿童。很多患儿家长由于对这类肾病的不了解、不懂，常常忽视掉孩子的一些早期病症，耽误了病情诊治。

虽然主要发于小孩，但也有部分成人患者。微小病变型肾病属于一类典型的肾病综合征类型的肾病，表现为“三高一低”症状，即大量蛋白尿、高度水肿、高血脂症、低蛋白血症，所以相对来说比较容易控制。

一般通过临床经验，儿童患者由于年龄等因素不需要肾穿刺。成年患者如果久治不愈，则需要考虑肾穿刺。

不治也能好转？对激素很敏感

少部分患者不治疗也能自行好转，但需要检测肾功能的情况，如果恶化后需及时用药，否则感染、肾衰竭风险更高。

多数存在大量尿蛋白的患者，对激素很敏感，因此仍作为首选，包括儿童患者也是一样。临床数据表明，小孩比大人用激素的效果会更好。

儿童患者约90%的人在用药一个月后得到缓解，多数转阴，也有少部分患者在2个月左右。相比而言，成年患者在不同时间段转阴的都有，差异性较大，短的1个月左右尿蛋白可转阴，长的需要3个月甚至更长时间，需坚持用药，如果不敏感考虑加免疫抑制剂。

膜性肾病同样的如果不治疗有少部分患者可以自我缓解，完全恢复。对于已经出现的大量蛋白尿的患者，自我缓解几率比较小，还需要进行系统用药控制。

判断膜性肾病并不一定需要肾穿刺，主要有两个方向：一大量尿蛋白超过3.5g以上，甚至超过10克，是典型的表现，其他类型肾病一般4、5克最高，较少出现数十克的情况。二检测抗PLA2R抗体。也就是血清抗磷脂酶A2受体抗体。如果指标呈现阳性，可考虑膜性肾病几率大。

影响膜性肾病进展及预后的主要因素是尿蛋白、高血压，因此在系统用药过程中还是以降低尿蛋白水平为主。一般按照尿蛋白流失量的大小分为三组：

尿蛋白定量在4克以下，且肌酐没有升高，为低危险组；

尿蛋白定量在4-8克以下，肌酐没有或稍微升高，为中危险组；

尿蛋白定量超过8克，肌酐逐渐升高，则为高危险组。

尿蛋白越低对肾功能的影响越低，肌酐升高的速度及肾衰竭的风险也相对较低。

激素单用作用有限，还需联合其他药物

特异性膜性肾病本身病理类型导致大量尿蛋白，单独用激素降低尿蛋白水平达不到理想状态，对控制病情整体进展不利。一般需联合免疫抑制剂，比如他克莫司、环孢素、环磷酰胺。此外，由于部分患者伴有高血压症状，也可以服用沙坦或普利类药物，起到一定降蛋白的作用，可以替代部分激素，减少激素引发的副作用，同时也可以积极延缓肾功能进展的作用，对整体病情恢复更有利。

如果已确诊这两类肾病的肾友，只要积极配合用药，同时注意平时的护理，一般问题不大。

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