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FelineNeuropathicPain

猫神经性疼痛

关键词

猫、神经性疼痛、适应不良、外周/中枢神经系统、敏化、过敏、上扬效应、神经可塑性

要点

在猫中，神经性疼痛可能没有得到充分的认识和诊断。

积极的围手术期多模式镇痛方法（包括局麻药、氯胺酮输注和抗惊厥药物）可以减轻术后适应不良疼痛的可能性和严重程度。

疑似神经性疼痛的猫是接受各种抗疼痛过敏治疗的候选对象。

简介

疼痛本身是一种与实际或潜在的组织损伤相关的令人不快的多维（感官和情感）体验。神经性疼痛是指正常的、保护性的、功能性的、适应性的、可逆性疼痛转化为使人衰弱的、适应不良的、非保护性疾病状态的疼痛过程的极端转变。国际疼痛研究协会（InternationalAssociationForTheStudyOfPain）将神经性疼痛定义为“由躯体感觉神经系统的原发性损伤或疾病引起的疼痛”。1“损伤”一般是指神经或脊髓的损伤，是可以在大体上判断出来的。而躯体感觉“疾病”的诊断甚至定义都要更困难一些，因为它涉及到许多中枢神经系统（CNS）和外周神经系统（PNS）的分子学、细胞学、显微解剖学、表型甚至基因型变化。不过，无论病因、发病或持续时间如何，神经性疼痛都是一种疼痛在范围、严重程度、特征、范围、持续时间和自发性上都要夸张得多的疾病，并会对患病动物的发病率和生活质量产生影响。

神经病理性疼痛状态的临床特征和定义

感觉过敏（Hyperesthesia）：与有害刺激不成比例的夸张的疼痛

异常性疼痛（Allodynia）：由非伤害性刺激（如触摸、按压）引起的疼痛

持续时间延长（Extendedduration）：疼痛持续时间超过预期的组织炎症和愈合时间

疼痛范围扩大（Expandedfield）：损伤组织远处部位的触觉敏感度和/或疼痛增加

自发性疼痛（Spontaneouspain）：在没有已知组织损伤的情况下出现疼痛

触物感痛（Dysesthesias）：伴有其他感觉的疼痛，包括瘙痒、刺痛，甚至麻木。

疼痛的夸张特征（Exaggeratedcharacterofpain）：刺穿痛、“刺痛”（割伤、刺穿）、放射痛、脉动、灼热

交感神经症状：会在应激状态下加重的疼痛，或疼痛部位表现出自主神经体征（血管扩张、水肿、血管收缩等）。

这在猫身上会是什么样子？

不再希望被轻抚或抚摸，或双脚被触摸

理毛次数减少

或者相反地，会突然开始理毛，有时会一直往下朝着远端肢体理毛，有时会长时间对某个区域过度理毛

最近不喜欢被抱着，也很抗拒保定动作

越来越抗拒剪指甲和/或静脉穿刺

与主人的互动逐渐减少

不高兴/自卫的情绪越来越多

会自发地摩擦嘴巴

会对无形的刺激做出反应（逃离）

自发性脂膜炎（spontaneouspanniculus）

表现出回避型行为

诊断

在人医中，确认神经病理性疼痛的方法包括经过验证的自我报告问卷和定量感觉测试（QuantitativeSensoryTesting,QST）。此外，如果患者被诊断出患有带状疱疹后神经痛（带状疱疹）或糖尿病神经病变，则可能会被认为有神经病理性疼痛。

人类的分级系统对神经病理性疼痛标准的定义是在概率范围上进行的。（图1）。2在这个方案中，病史和临床观察足以推测患者可能有神经病理性疼痛。额外的检查则有助于找出与可能的神经性疼痛相一致的症状表现，而验证性测试（通常是临床全科医生无法获得的高级诊断）可以帮助明确诊断神经性疼痛；不过很重要的一点是，已知的直接神经损伤本身也能作为确诊的依据。由于在人医中神经病理性疼痛是按照概率大小来进行定义的，因此也可以将其描述为带有神经病变成分的疼痛（painwithaneuropathic