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UREMIA

尿毒症你知多少？

尿毒症是终末期肾功能衰竭(ESRF)，有学者形象地将它称作“集各系统症状于一身的综合征”。

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尿毒症的概念

尿毒症是指急性和慢性肾衰竭发展到最严重阶段，由于肾单位大量破坏，除存在水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还有代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列自体中毒症状的综合征。

尿毒症主要分为两种，一种是原发性的肾脏病引起的尿毒症，一种是继发性的。原发性的多见于慢性肾小球肾炎，在我们国内多见于肾小球肾炎，随着病程迁延不愈，一般经过十年到二十年逐步发展为肾功能不全，然后直接进展到尿毒症期。

继发性的尿毒症在我们国内目前最高的应该是糖尿病引起的继发糖尿病肾病，高血压肾病以及各种免疫系统疾病引起的血管炎的继发的肾病。而且我国是乙肝大国，大量的乙肝继发的肾病，这些都是尿毒症常见的一些引起的诱发原因。

尿毒症的功能代谢变化

1.中枢神经系统

表现为尿毒症性脑病,患者不安,思维不集中,记忆力减退失眠等,周围神经病变表现为足部发麻,腱反射减弱或消失。

2.消化系统

消化系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状。早期表现厌食,以后出现恶心、呕吐、腹泻、以及消化道出血等症状。

3.心血管系统

主要表现为充血性心力衰竭和心律失常,晚期可出现尿毒症心包炎。心血管功能障碍是由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血以及毒生物质等作用的结果。

4.呼吸系统

尿毒症时伴有的酸中毒可引起呼吸加深加快,严重时可出现深大呼吸甚至潮氏呼吸。由于尿素经唾液酶分解生成氨,故呼出气可有氨味。

5.免疫系统

尿毒症患者极易发生感染,并常以感染为其主要死因之一。这是由于尿毒症患者免疫功能低下。

6.皮肤变化

患者常出现皮肤瘙痒、干燥、脱屑和色素沉着等,其中瘙痒可能与毒性物质刺激皮肤感觉神经未梢及继发性甲状旁腺功能亢进所致皮肤钙沉积有关。同时尿素随汗液排出,在汗腺开口处形成的细小白色结晶，称为尿素霜。

7.物质代谢紊乱

(1)糖代谢紊乱,约半数尿毒症患者伴有葡萄糖耐量降低；

(2)蛋白质代谢紊乱,患者常出现消瘦、恶病质、低蛋白血症等负氮平衡的体征；

(3)脂肪代谢紊乱,患者血中甘油三酯含量增高,出现高脂血症。

尿毒症的治疗

1.治疗原发病：防止肾实质的继续破坏,从而改善肾功能。

2.消除加重肾损伤的因素：如控制感染、高血压、心力衰竭等,避免使用血管收缩药物与肾毒性药物,及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以延缓疾病进展。

3.饮食控制与营养疗法：是非透析治疗最基本、有效的措施。其关键是蛋白质摄入量及成分的控制,要求采取优质低蛋白高热量饮食,保证足够的能量供给,减少蛋白质分解。

4.肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

图文来源：网络