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于小勇

尿毒症瘙痒症（UP）或慢性肾脏疾病相关瘙痒症(CKD-aP)在晚期或终末期肾脏疾病患者中是一种常见且严重的症状，40%以上的血液透析患者有慢性瘙痒，其中有一半人抱怨全身瘙痒。UP的程度可以从零星的不适到日夜发作引起强烈不适，大幅度地降低患者的生活质量。UP被证明会降低生活质量(QoL)，导致其他症状(尤其是睡眠质量差)并进一步损害生活质量，与抑郁相关，是死亡率的独立预测因子，并导致患者预后不良。

流行病学

最近一项针对数千名患者的大规模调查报告显示，44%的血液透析患者患有慢性瘙痒，同时显示瘙痒患者的死亡率更高。严重瘙痒在透析患儿中非常罕见。现有的少数报告显示接受腹膜透析的患者与血液透析患者同样会受到瘙痒的影响。

UP原因尚不明确，仍有待进一步明确，目前普遍认为与多种因素有关，主要包括：尿毒症毒素蓄积和透析过程相关性瘙痒、炎症反应、血浆组胺水平升高、血中阿片样物质增加、脱水相关皮肤干燥及皮肤组织改变等。某些尿毒症常见的并发症，如糖尿病、病毒性肝炎、内分泌紊乱、躯体神经病变等亦可导致或加重皮肤瘙痒。

临床表现及诊断

大多数患者每天或几乎每天都有瘙痒，大多数患者瘙痒影响大面积、不连续、但双侧和对称的皮肤区域。一般来说，夜间瘙痒比白天更严重。最常见的受影响的部位是背部和手臂，但身体的其他部位也经常被殃及。瘙痒区域可能保持不变或随时间变化。大多数瘙痒症患者症状会持续症状数月至数年。患者的皮肤通常是不变的，与无瘙痒的患者对比，在大多数情况下呈现干燥和鳞片。但与皮肤瘙痒症患者相比，UP患者皮肤表现并不明显，而患者皮肤所并发的脓疱、线状痂、丘疹、溃疡等，多为由于瘙痒导致挠抓而产生的继发性皮肤变化。

诊断需要排除的其他情况

药物引起的过敏和其他过敏

接触性皮炎、牛皮癣、皮肤真菌病(股癣、足癣、体癣)、大疱性类天疱疮、感染寄生虫螨虫、疥疮、虱子。

系统性疾病：高钙血症，胆汁淤积（病毒性肝炎或原发性胆汁性肝硬化），血液系统恶性疾病（霍奇金淋巴瘤、皮肤T细胞淋巴瘤、真性红细胞增多症），疱疹后神经痛及HIV感染。

治疗

由于缺乏前瞻性研究，同时回顾性研究数据效力不足，目前尚无UP治疗相关指南，推荐的常用治疗办法仍以专家意见为主。

透析治疗方案的优化

多种尿毒症毒素的蓄积可直接导致或加重尿毒症瘙痒的发生和程度，血液透析方案的优化、中分子物质的有效清除可改善尿毒症瘙痒的症状。高通量血液透析及血液透析加灌流显示了更好地疗效。

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