糖尿病肾病是糖尿病危害性最大的慢性并发症之一,同时也是肾功能衰竭的首要病因,做好此类病人的护理对于延长患者的生命很重要。同时,病人的营养状况和生存质量都直接与其饮食有关。经过血液透析,控制糖尿病,降压等对症支持治疗,并对患者饮食进行重点干预。
蛋白质、脂肪及糖类血液透析病人在透析期间,蛋白质可随着透析次数的增多而丢失,故应摄取足够的优质蛋白质和热量,如鸡蛋、瘦肉、牛奶、与、虾等优质动物蛋白。蛋白质每日的摄入量为1.2-1.5g/kg,占总热量的15%-20%,且应多摄入富含必须氨基酸的蛋白。每日供给热量约30kcal/kg。为减轻尿毒症代谢紊乱,应尽量少食动物内脏类、海鲜、动物油脂、植物蛋白等,限制动物脂肪的摄入,指导患者选用植物油,如茶油、橄榄油、葵花油来代替动物脂肪作为能量的来源。不吃纯糖食品和含糖高的蔬菜、水果,饥饿时可食用马铃薯、芋头、山药等。
限制食盐和水的摄入糖尿病患者多饮多食,而血液透析病人应该要控制水的摄入量,如何解决饮食上的矛盾,是临床上的一个难题,故合理饮水是饮食治疗的重要部分。结合病人自身情况,指导其适当限制饮食和严格限制饮水。维持性血液透析的患者每天的入液量不超过ml,包括食物中的含水量,如果出现不停的烦渴现象,指导其用含冰块或湿棉签涂抹嘴唇。同时控制钠的摄入量,每天控制在1.0-1.5g,减少含盐食品的摄入,防止发生水钠潴留。如少食酱油、咸菜、咸鱼、咸肉、咸泡菜等,介绍一些低盐饮食的烹饪方法,鼓励多吃菌类,提高食欲少磷限钾由于糖尿病尿毒症患者肾脏对钾的排泄功能降低,容易出现高钾血症,诱发心律紊乱和肝昏迷,会对身体造成很大的危害,故应定期监测血钾。防止摄入含钾过高的食物,如香蕉、橘子、蘑菇等,导致高血钾。肾脏损害时,磷的排泄会减少,导致血磷升高。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,也是维持性血液透析患者的严重并发症,故饮食限制磷的摄入,选用低磷食物,如:海鲜、花生、李子等。
适当补充钙和维生素严密监测血清钙磷水平,给患者补充足够的钙剂和维生素D。由于患者在透析过程中会丢失水溶性维生素,应注意供给富含维生素B族、维生素C族和叶酸的食物,比如猕猴桃、蔬菜叶、坚果等。
减轻胃肠道反应指导其使用易消化的食物,不食用油腻、煎炸食物;并改进烹调方法,尽量使食物色、香、味俱全;提供整洁和舒适的进餐环境,少食多餐。指导糖尿病血透患者要养成定时、定量的饮食习惯,不要暴饮暴食,每天要称量体重,尽量维持理想的体重。当患者如出现强烈的饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中忽然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,也应警惕低血糖的发生。
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