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心里有彼岸·眼里有明天
狮瑞
感语
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血液透析是目前尿毒症患者最为常用的替代治疗措施，大多数患者每周接受三次，每次四小时的透析治疗。经过正规的透析治疗一段时间后，患者原有尿毒症症状逐渐减轻，生活质量逐渐改善。有些患者往往会提出一个问题，能否减少透析次数，改为每周两次，甚至更少，这样即可减轻医疗费用，又可医院透析给患者及家属带来的不便。要明确此答案，我们首先谈谈为何要将每周三次，每次透析四小时作为血液透析的常规方案。
众所周知，在正常生理情况下，肾脏每天24小时在工作，从不间断，除了排出尿液，更重要的是排除代谢废物、毒物，调节血浆渗透压、电解质及酸碱平衡，以维持机体的内环境稳定，使机体的各个脏器得以正常运行。但庆幸的是肾脏的功能可用血液透析间歇性替代，血液透析不仅清除体内潴留的水分及代谢产物，并通过血液透析与血液间的渗透作用补充需要的物质。纠正电解质和酸碱平衡紊乱。每周仅用12余小时的血液透析来替代健康状态下每周小时的肾脏工作，效率之高，可想而知。血液透析后BUN可降至稍高于正常的水平，随着透析期间的延长，血中毒素逐渐积聚，因此，血液透析疗法仅替代了正常肾脏的部分排泄功能，但并非一个完全性替代疗法。
研究表明，在每周透析3次情况下，单次治疗Kt/V在0.8以下时，患者并发症多且病死率明显增高；单次治疗Kt/V在1.2以里时，其比值每上升0.1,病人死亡率降低7%，而在1.2以上曲线则处于平坦状态，因此，每次Kt/V值为1.2，每次透析3次，患者的治疗才充分，长期存活率才可维持在较高水平。如果，将每周3次透析改为两次，每周的总Kt/V值将减少为常规的2∕3，根本达不到充分治疗的目的，长期下去当然会影响患者的生活质量并进一步影响存活率。
那么，什么情况下可以每周透析2次呢？在大多数透析中心，每周2次透析方案只用于那些任有较大的残存肾功能患者。所谓残余肾功能就是患者不但有一定的尿量，而且能排泄肌酐和尿毒氮。残余肾功能对毒素的清除具有明显的影响作用，例如，一男性患者每周血透3次，当残余肾功能为4.0ml∕min，单次透析Kt/V值0.7时，总Kt/V值则达1.16，若每次透析Kt/V值为1.2，则总的Kt/V值为1.66，每周2次为3.32，每加上非透析日的排除即能与残余肾功能较少患者3次透析治疗效果相当。但长期透析患者很难长时间保持肾功能，往往于开始时可每周透析2次，但经过数周或数月的透析后，残余肾功能逐渐下降，每周2次的透析仅仅是一个短期的治疗方案，应及时改为每周3次透析。
为了提高慢性血液透析患者的生活质量，必须做到透析充分。如果慢性肾功能衰竭患者经过一段时间透析后，食欲良好身心感到舒适，体力逐渐恢复，血压控制稳定，那正是血液透析充分性的体现，是临床血液透析治疗追求的效果。如果没有经济或其他客观的原因，维持目前每周3次的治疗是最佳的选择。
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