蛋白尿是临床最为常见的尿检异常现象之一，那么蛋白尿是怎样形成的？很多肾友都希望知道原因。

一般情况下，分子量小于4万的血浆蛋白质可以通过肾小球滤过膜，分子量在1万以下的蛋白质则更易通过，故肾小球滤过液中可有少量蛋白质，不过这些蛋白质在肾小管被上皮细胞重吸收，尤其小分子的蛋白质几乎全部被重吸收，仅有极少量的蛋白质从尿中排泄出去。肾小管和下尿路也分泌极少量的蛋白质，所以尿中可见到微量的蛋白尿，且以小分子蛋白质为主，24小时不超过毫克。

如果尿中蛋白大于毫克，则说明肾小球或肾小管有了病变。

当肾小球受损时，尿蛋白可明显增多，这是由于肾小球受损后，通透性增强，除小分子蛋白质外，中分子及大分子蛋白质亦可自由通过，蛋白质本身带有负电荷，而正常毛细血管带负电荷，这就形成静电屏障，使带有负电荷的蛋白质不能溢出血管外。

如果肾小球受损，静电荷的屏障作用减弱或消失，蛋白质就可以漏出，尿中就可以出现大量的蛋白质，这种肾小球性蛋白尿是肾小球滤过增加的结果。

肾小管的重吸收功能在早期不受损害，但由于滤过的蛋白过多，肾小管不能全部吸收。最近的研究证实，由于肾小管上皮细胞长期吞噬蛋白质，相应地引起一些酶的释放，导致肾小管上皮细胞肿胀、破裂，继而出现间质的改变，有时上皮细胞转换成为肌成纤维细胞，大量分泌胶原纤维，导致肾小球的硬化和间质纤维化，最终引起尿毒症。

故应重视蛋白尿在肾脏疾病中的危险作用，及早查明原因，积极治疗蛋白尿是防止肾功能恶化的重要措施。

根据临床类型不同，可将蛋白尿分为多种类型，其中最常见的是肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。

肾小球性蛋白尿可见于原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病（狼疮性肾炎、肾淀粉样变、糖尿病肾病等）、遗传性肾炎、功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。

肾小管性蛋白尿的常见病因是慢性肾盂肾炎、药物性肾炎、各种原因的间质性肾炎、重金属中毒、痛风性肾病、放射性肾炎等。对于整日卧床休息但尿中蛋白仍大于毫克者，应考虑有肾脏疾病，要进行有关的详细检查，如肾功能检查等，以便做出准确的诊断。

如果各种检查都不能明确诊断，应考虑肾活检，必要时做电镜观察，对这类患者要定期进行尿常规检查、尿蛋白定量、肾功能检查等，以利于早期发现、早期治疗。

见到蛋白尿并非全部为病理性，有的为功能性蛋白尿，这是一过性的蛋白尿，常见于剧烈运动和高热之后，常为轻度蛋白尿。对此类患者，可于热退或停止剧烈运动几天后再次复查，以观察蛋白尿是否消失。

除功能性蛋白尿外，还可见到体位性蛋白尿，体位性蛋白尿是由于腰椎前突压迫肾静脉，引起肾静脉循环障碍所致，每日尿蛋白小于1克，如果整日卧床时，尿蛋白不超过0.15克，若超过则为无症状性蛋白尿，体位性蛋白尿一般在体位改变数分钟后就会出现，过去认为这种病无肾实质疾患，近年来肾活检证实部分患者可有局灶性的病理改变，但预后良好，不需治疗，定期复查尿常规和肾功能即可。

1．浸试纸法：

将顶端附有试剂的试纸浸入尿中，如为蛋白尿则试剂变色，有时试纸呈现为（±）～（＋），此时并不一定是有意义的蛋白尿，可能有假阳性，尤其是在尿量极少的情况下，试纸所显示的蛋白质有可能是尿道中用力挤出夹有黏液的标本而影响了检查结果。

2．加热醋酸法：

这种方法操作简单，结果的敏感性和特异性较高，哪怕尿中只有微量的蛋白亦可以发现。

3．磺柳酸法：

与加热法敏感性相同但特异性较差。以上几种方法对于少量的蛋白尿亦可检出，但这都是定性，可能会出现一些假象，如尿液比较浓缩，单位体积之中所含的蛋白就明显增高，出现假阳性，蛋白测定为（＋）；如因大量饮水等因素导致尿液稀释，蛋白测定可能为阴性，出现假阴性的结果。

所以，为了准确诊断，对于可疑患者应测定24小时尿蛋白，将24小时尿液充分混匀后，用加热醋酸法测定蛋白质并乘以总尿量，可得出24小时所排泄的总蛋白。

测定24小时尿蛋白是临床上常用的方法，可用于观察疾病的治疗效果，如肾病综合症表现为大量蛋白尿，24小时蛋白排泄量在3.5克以上，当给以激素治疗后，激素是否有效就需要以此测定；可以帮助疾病的诊断，如果每日蛋白尿多于3.5克，可以肯定有肾小球的病变，一般多为肾病综合症。

如果是轻度蛋白尿，每日尿蛋白少于1克，则有以下几种可能：无症状性蛋白尿、功能性或体位性蛋白尿、肾小动脉硬化性肾脏病、各种原因引起的间质性肾炎、各种肾炎的缓解期等。

另外还需指出，有些慢性肾脏疾病在晚期出现肾小球硬化，导致肾功能衰竭，此时尿中可能蛋白较前减少或尿蛋白消失，这并非病情好转，而是循环中的蛋白质无法通过完全硬化的肾小球，此时常伴有少尿等。临床中经常看到中等度的蛋白尿，即每日1.0～3.5克尿蛋白，在诊断上价值较小，大多数肾脏病都可以表现为此，但仍以肾小球疾病为主。

来源：肾菁医话