慢性肾脏病随访

我们医患一路同行

慢性肾脏病（CKD）是“隐形杀手”危害人们健康的重要慢性疾病，一旦患病，较难完全治愈，如何有效控制、延缓疾病的发展，除了疾病定期检查、风险评估、医生用药治疗外，与生活方式、心理因素密切相关，需要医患同行，共同管理，延缓慢性肾脏病的发展，让进入“尿毒症”步伐更慢一些。

定期检查风险评估的重要性：年我们CKD管理团队开展了老年CKD临床风险评估随访观察，在疾病发展过程中，及时发现问题，调整治疗方案，希望与疾病共生存，带病健康活到岁。许多病人及家属不理解，自我感觉还可以的情况下为什么每年要一次大检查，每3个月还要小检查，多麻烦。我们知道慢性肾脏疾病的发展分5个时期，在早期、甚至到终末期有些患者自我都没有任何不适感觉，不定期检查，很难发现肾功能的变化及并发症的风险。

两个

小故事

1.一位60多岁摄影爱好患者：去年就诊时血肌酐umol左右，自我感觉良好，一年中到多个国家旅游拍照，医院只开药，告知需要抽血检查时，患者自述一切感觉良好，不要抽血检查，2周前因胸闷不适再检查时已进入终末期肾病“尿毒症”，必须接受透析治疗。如果定期检查，及时发现问题，调整治疗方案和生活方式改变，也许不会这么快进入透析。

2.一位47岁温州的患者：因水肿、泡沫尿就诊，住院明确诊断慢性肾炎，在激素治疗过程中，坚持定期检查随访，5年时间从未间断，1年前指标完全正常，目前仍在定期随访中。在治疗的过程中，他积极的生活态度也同时感染着我们。

加强饮食和生活指导

患了肾脏疾病，要注意休息，不能有更多压力，心理的疏导，饮食的调整，应该说人生的规划不得不被有所改变了。年我们CKD管理团队在开设了慢性肾脏病的营养管理门诊，根据3天饮食登记，一对一培训患者及家属，通过学习，让患者掌握自我管理，掌握改变生活方式的技巧，让我们慢性肾脏病患者能吃的品种更多，享受美食带来的快乐。同时也培养了一些饮食管理的“内行患者”。

开设糖尿病肾病专病门诊

为解决看病难、看病贵问题，年我们CKD管理团队开设了糖尿病肾病专病门诊，挂普通号，由专家坐诊看病，一年来有些患者通过锻炼、生活方式改变，药物减量或完全停药，有些患者肾活检发现蛋白尿是非糖尿病引起，为及时治疗争取了宝贵时间。

开设慢性肾脏病营养治疗专病专家门诊

为了更好的指导患者的饮食，我们每周三上午开设CKD营养治疗的专病专家门诊，由严艳副主任医师坐诊，根据每位患者的病因、年龄、身高、体重和所处的CKD分期情况，制定个体化的营养处方，让患者学会如何健康的吃。

建立医患交流







































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