腹膜透析
—一种在家也能治疗尿毒症的方法
腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。
在做腹膜透析时，一种叫透析液的特殊液体通过一根导管进入腹腔，这个永久性的导管是一根如铅笔粗细的小管，由软的、易弯曲的硅橡胶制成。它经由脐周的皮肤插入腹腔，透析液通过这根导管进入和排出腹腔。腹腔内的透析液每天不停地工作，清除血液中的废物和过量的液体。
腹膜透析的优点及适应症
腹膜透析是病人在家自己进行治疗的一种透析方式，这项操作可以在任何清洁的地方进行。所以透析时间灵活、自由程度高，病人医院，生活自主性高。腹膜透析的操作非常简单，不需要机器，也不需要穿刺。和间歇性的血液透析治疗相比，腹膜透析治疗在医学理论上有很大的优越性。它的治疗为连续性，使人体处于一个稳定状态，更接近生理过程，对心血管系统的改变小，更有利于保护病人自己残留的肾功能，一些病人的肾功能甚至在腹膜透析一段时间后可能有所恢复而停止透析。腹膜透析治疗对血压、贫血的改善较血透优越。腹膜透析病人在接受肾移植后，移植肾的肾功能恢复快。另外，目前在我国，腹膜透析的费用较血液透析低。在我国香港，80％的透析病人采用腹膜透析治疗。
腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。
(1)慢性肾衰竭：老年人、婴幼儿和儿童可优先考虑腹膜透析，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理，腹膜透析对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，因此易被老年人和儿童接受；有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定的可优先考虑腹膜透析；血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败的可考虑腹膜透析；凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的可优先考虑腹膜透析；尚存较好的残余肾功能的优先考虑腹膜透析；偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者可优先选择腹膜透析；交通不便的农村偏远地区患者可优先考虑腹膜透析。
(2)急性肾衰竭或急性肾损伤：可早期腹膜透析治疗，清除体内代谢废物，纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
(3)中毒性疾病：腹膜透析既能清除毒物，又能清除体内潴留的代谢产物及过多水分。尤其对于有血液透析禁忌症或无条件进行血液透析的患者，可选择腹膜透析。
哪些人不适合做腹膜透析？
绝对禁忌人群：腹膜广泛粘连或纤维化；腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺失；外科无法修补的疝；严重的精神疾病。
相对禁忌人群：腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管；腹腔有局限性炎性病灶；肠梗阻；腹部疝未修复；晚期妊娠、腹腔巨大肿瘤及巨大多囊肾；严重肺功能不全；长期蛋白质及热量摄入不足所致的严重营养不良者；硬化性腹膜炎；不合作或精神病患者；过度肥胖。
开始做腹膜透析的时机
肾脏具有强大的储备功能，发病较隐匿，肾脏损害早期有时无明显的临床症状，而当临床出现肾脏损害症状及并发症时，肾脏损害常常难以逆转。任何原因导致的肾脏损害，经过一定时间，后有可能向肾功能损害的方向发展，最终导致终末期肾衰竭，因此慢性肾脏病的治疗要重视早期发现、早期干预，有效的纠正可逆因素及预防并发症。
中国肾脏专家共识中提倡，根据肾小球滤过率、尿素清除指数、营养状态、并发症等指标情况，进行有计划的适时透析，避免不必要的“过早”及“急诊透析”。
腹膜透析导管的植入和维护
常用腹膜透析导管植入方式有三种：手术法、穿刺法和腹腔镜法，其中手术法为最常用的导管植入方式。术后需用适量腹透液冲洗腹腔，直至引流液清亮为止，鼓励术后患者尽早下床轻微活动，防止漂管。术后1-2周可由医生根据患者情况判断是否开始行腹膜透析治疗。
一、皮下隧道和出口处的护理：进行出口处护理时应戴口罩、帽子，操作前常规洗手；定期采用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤后无菌纱布覆盖；保持导管出口处干燥；不宜游泳及盆浴，淋浴时建议应用敷贴保护出口处，淋浴完毕后及时清洗消毒出口处。
二、连接管道的护理：术后2周内特别注意导管固定，注意操作时不要牵拉导管；外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落；操作时不可接触剪刀等锐利物品；连接短管使用6个月需更换，如有破损或开关失灵时应及时更换；碘伏帽一次性使用；不可用碘伏直接消毒短管。
我院肾内科为浙江省医学会肾脏病分会委员单位。科室设立门诊、病房、血液净化中心、腹膜透析室。在各类原发、继发性肾小球疾病、急慢性肾功能不全、复杂性尿路感染的中西医结合治疗以及血液透析、腹膜透析管理方面均有丰富的临床经验，为广大肾病患者提供优质服务。
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编者：沈丰平
报送：黄佳倩
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