便秘
便秘(constipation)是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。
症状起因
功能性便秘
1、进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
2、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。
3、结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
4、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
5、滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。
器质性便秘
1、直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。
2、局部病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。
3、结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。
4、腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤)。
5、全身性疾病使肠肌松弛、排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。
6、应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。
诊断
症状
起因
1、年龄：老年病人特别是体弱、行动不便或卧床不起者，易引起单纯性便秘。但老年患者有顽固性便秘时，须想到由左侧结肠或直肠癌性梗阻引起。结肠直肠癌以年龄在50岁以上为多见，但约20%见于青壮年、新生儿有顽固性便秘者，应考虑为先天性巨结肠或先天性肛门狭窄闭锁。
2、职业史：有长期铅接触史。包括从事含铅油漆与染料、蓄电池及铅字排版等工种者应想到慢性铅中毒的可能。
3、生活史：应调查进餐情况，了解食物中是否含有足量纤维素或有无偏食癖。还应调查生活习惯与工作规律是否受到干扰。此外，应了解病人的精神状态，包括情绪紧张、焦虑、忧郁等。常为肠易激综合征的诱发因素。
4、药物史：应了解有无服用可引起便秘的药物，包括鸦片制剂、吗啡缓释片(美施康定、美啡康等)、止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂、抗抑郁剂、抗精神病药物、抗胆碱能药物、神经节阻滞剂、降压药、止酸剂、钙通道拮抗剂、肠道吸附收敛剂。特别应询问有无经常服用止泻药的历史，可使肠黏膜应激性减退而致便秘。
5、起病和病程：在排便习惯一向正常而近期出现进行性便秘者，若能排除上述生活史、药物史等的影响，必须警惕大肠瘤特别是直肠、乙状结肠、降结肠癌肿的可能性。病程漫长，有反复缓解与加重，多由精神因素诱发者，常为肠易激综合征。
6、腹痛：便秘伴有阵发性腹痛者提示有器质性病变引起的腔闭塞，也可能是腹内炎性病灶所致病理反射或肠易激综合征引起的结肠痉挛。
相关
检查
1、体格检查：一般无阳性体征发现。在便秘病人，直肠指检可及时发现直肠肿瘤、炎症、脱垂、狭窄、粪块、痔疮、肛裂、肛门括约肌痉挛或松弛等有助于病因诊断。
2、粪便检查
3、内镜检查。
4、X线检查：钡餐检查适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态。
壹
治疗
（一）器质性便秘的治疗：治疗原发病。
（二）非器质性便秘的治疗
1、先采用严格的非手术治疗
（1）改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯，增加运动。
（2）调整心理状态，有助于建立正常排便反射。
（3）治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘。
（4）尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘。
（5）针对导致便秘的病理生理选用药物治疗，结肠慢传输型便秘应选用肠动力药，合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂。应避免滥用泻剂。
（6）生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作。
（7）中医药治疗。
2、经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的或续发的病变
临床表现
临床
表现
急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。
日常护理
日常护理
1、减轻病人的心理不安和恐惧，予以安慰和鼓励，使其树立康复的信心。
2、要多饮开水，每日晨起可饮一杯温开水，以湿滑肠道。如无禁忌，每天至少摄入ml液体。多吃富含纤维素的食物，如麦类、豆类、蔬菜、水果等。
3、观察病人的排便状况、粪便的性质及量，积极寻找引起便秘的原因。
4、指导病人做适当活动，如腹部按摩，练腹肌和肛提肌的仰卧起坐运动等。
5、培养定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时去厕所蹲10～20分钟，日久即可建立定时排便习惯。
6、其他对症处理，如局部（腹部）热敷、应用缓泻剂、灌肠、栓剂及徒手掏便等手段可协助通便。
材料来源：网络
小编：刘雅雪
审核：陈晓瑜
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