世界医学难题尿毒症皮肤瘙痒

——用中西医结合方法减轻瘙痒

医院血透中心

明耀

在慢性肾功能不全患者中皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。

原因分析

1、电解质代谢障碍

慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

2、氮质代谢产物潴留

氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。

健康指导

心理

由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下适当服用镇静剂。以免情绪过于焦虑。

日常

生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜。避免使用碱性香皂及沐浴液为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂和使用乳酪肥皂。同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于一lmg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；改变抓痒的方式，用手轻拍打，要勤剪指甲哦。注意啦！特别要保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性以防止皮肤感染影响穿刺。

西医治疗

应用活性维生素D补钙；服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；定期抽血检查各项指标；定期交替因人因病因采用高透量透析、免疫延时、血滤等，必要时增加透析时间和次数，以提高透析充分性和达标率。

中医治疗

我院国医大师邹燕勤教授根据尿毒症皮肤瘙痒的原因是由于湿毒内聚、肝肾不足、血燥生风，创建了补肾排毒祛风止痒的中药水煎剂蝉衣、乌鞘蛇等和中药泡澡剂止痒，取得了很好的止痒效果。

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