头痛的分类和诊治？
头痛是指临床常见的一种症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称为头痛。
头痛的病因种类繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位性病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身性疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。
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偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以反复发作的血管性头痛，发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐。光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛多起病于儿童期和青春期，中青年期达发病高峰。女性多见，男女病人比例约为1：（2～3），人群中患病率为5%～10%，有遗传背景，50%～80%的病人有家族史。
偏头痛诊断主要依据家族史、典型临床表现，且要通过辅助检查如头颅MRI、CT及MRA排除其他疾病可能后才可诊断。偏头痛治疗的主要目的在于终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。治疗策略包括预防治疗及发作期治疗，其治疗往往是长期的。
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从集性头痛是原发性神经血管性头痛之一，其特点点为短暂、剧烈和爆炸样的头痛发作，位于一侧眼眶、眼球后和额颈部，伴有同侧眼球结膜充血、流泪、鼻塞和Horner综合症（一种病症，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗）。群集期持续数周至数月。好发于男性。无家族遗传史，是少见的头痛类型。
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紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种，约占头痛病人的40%，主要表现为双侧轻、中度的压迫性或者紧束性的非搏动样头痛，不伴恶心、呕吐。其临床特征为钝痛，头痛位于顶颞、额及枕部，常感头顶重压发紧感，并感颈枕部发紧僵硬，转颈时明显，可以伴或不伴头部肌群的痉挛性收缩。很多病人头痛多年未缓解。
目前紧张性头痛的病因尚不清楚。引起紧张性头痛的原因较多，如口颌部功能异常、心理社会应激、焦虑不安、抑郁、妄想、对紧张性头痛药物过量使用，或者其他的器质性疾病，这此因素均可导致紧张性头痛加重。
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低颅压性头痛是脑脊液压力降低（70毫米水柱），脑脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所导致的头痛，多为体位性的。病人常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。低颅压力头痛包括特发性和继发性两种。特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关。脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜炎、过度换气和低血压等使脑脊液生成减少。由于脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受牵张引起头痛。
引起头痛的因素有哪些？
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头痛与遗传有关系吗？偏头痛会遗传吗？
头痛与遗传有关系，偏头痛常常有遗传背景，50%～80%的病人有家族史。
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高血压与头痛有什么关系？
高血压可以有头痛的症状，尤其是伴有高血压脑病时头痛为持续而剧烈的全头痛。此时，头痛与高血压有直接关系，控制血压，可缓解头痛。但是大多数情况下，两者并没有必然的联系，即高血压不一定可致头痛，而头痛不一定是血压高。
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头痛与压力大有联系吗？
头痛与压力大多有关系，此外，焦虑、抑郁常见的一种临床表现就是头痛。
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脑梗死会引起头痛吗？
与脑出血相比，急性脑梗死的病人头痛并不常见，但是仍有病人在脑梗死时感到头痛，其原因主要是面积较大的脑梗死引发脑水肿，继而引起颅内压增高所致。此病一般起病急骤，头痛程度一般较轻，呈搏动性头痛，多数病人可以耐受，若是大血管栓塞则头痛比较剧烈。
有些小的便死也可能不会导致头痛，头痛常见于心房纤颤导致的脑栓塞，因为这种病人起病急骤，会迅速出现脑水肿。此外，也有观察发现，后循环病变，即脑干、小脑的梗死比其他部位更易出现头痛。
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癫痫会导致头痛吗？
癫痫是可以引起头痛的，癫痫是由于各种原因引起的脑神经元异常放电，临床症状多种多样，常反复发作，医院就诊，行相关检查，明确诊断后方可针对性地使用合适地药物。
头痛的诊治与诊查？
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什么样的头痛需要住院治疗？
剧烈的、难以耐受的以及原因不明的头痛需要就诊明确病因，如果头痛是因为颅内压力高、颅内感染等原因或同时伴有神经功能缺损异常体征的，以及其他可能导致严重后果的头痛，病人需要住院进一步会疗。
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腰穿对查头痛原因有用吗？头痛为什么要做脑电图？CT、MRI对明确病因起作用吗？为什么做颈部血管B超？
腰穿对于颅内感染性疾病及颅内压异常所致头痛的鉴别具有不可替代的检查作用；脑电图同样对于脑功能的判断、感染性疾病及癫痫等疾病的诊断具有相当大的指导意义；头颅CT（电子计算机断层扫描）、MRI（磁共振）检查对于脑内器质性疾病的排除具有很大的参考价值，而各种头痛的诊断首先就要建立在排除颅内器质性疾病（如脑肿瘤、脑血管病等）的基础之上的；颈部血管超声可以评估脑供血情况，从而为疾病的诊断提供参考价值。
供稿：陈肖霖
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