前言
化疗是目前肿瘤治疗的有效手段之一，与手术、放疗一起并称肿瘤治疗的三大手段,它是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。术前化疗，又称新辅助化疗，通过使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。目前,新辅助化疗在临床上被广泛应用。肌松药作为当前全麻必不可少部分，通过神经肌肉接头发挥骨骼肌松弛作用。当新辅助化疗患者进行手术时，新辅助化疗是否会对术中肌松药作用产生影响呢？
目前有关新辅助化疗对肌松药作用的影响相关研究还较少，年2月，《JournalofClinicalAnesthesia》杂志发表了来自伊朗德黑兰大学的AmirPoyaZanjani麻醉医师的相关研究结果。
研究背景乳腺癌患者新辅助化疗通常采用环磷酰胺，阿霉素和氟尿嘧啶，被称为CAF方案。作者发现给术前接受过新辅助化疗的患者进行麻醉时，非去极化肌松药的用量有别于术前未接受化疗者。
肿瘤相关的肌肉功能紊乱与肿瘤及其治疗有关。据报道，化疗药可作用于骨骼肌及平滑肌细胞，改变骨骼肌的收缩舒张功能。但化疗药的这种特性，尤其是CAF方案，是否会影响围术期的神经肌肉阻滞药的临床特性，相关报道非常少。因此作者设计了这样一个研究。
研究方法本研究为非随机化的对照研究
研究对象：50名行乳腺切除术患者，其中22名为化疗组，28名为非化疗组。
麻醉诱导：采用硫喷妥钠、顺式阿曲库铵麻醉诱导，患者入室时即进行肌松监测。
记录单刺激（Single-TwitchStimulation，ST）达%抑制的时间和强直刺激后单刺激计数（post-tetaniccountstimulation，PTC）、四个成串刺激（Train-of-Fourstimulation,TOF）、和TOF50%首次出现时间。
研究结果（1）患者基本信息，年龄、体重、收缩压和舒张压无统计学差异。
（2）电解质测定，无统计学差异
（3）肌松参数比较
化疗组，肌松药到ST达%抑制时间（ST0）明显高于非化疗组。PTC,TOF，和TOF50%首次出现时间，化疗组短于非化疗组。
（4）化疗组深度阻滞平均时间为27.66分钟，非化疗组为42.47分钟。
研究结论化疗组患者，肌松药达到深度阻滞临床效果需要较长的时间，恢复快于非化疗组。因此，化疗组患者需要更长的插管时间。为维持满意的临床肌松效果，化疗组给药间隔较短。
讨论环磷酰胺是为烷化剂，已报道的副作用有骨髓抑制、出血性膀胱炎、心脏毒性和肺毒性。此外，环磷酰胺通过抑制假性胆碱酯酶延长琥珀胆碱的肌麻痹。氟尿嘧啶是一种抗代谢剂，心脏毒性是它的一个主要副作用。目前尚无相关文献报道二者对骨骼肌收缩舒张功能的直接影响。
阿霉素主要副作用是心肌功能障碍和心脏毒性。据报道，乳腺癌患者给予4个阿霉素疗程后，出现疲劳和虚弱。另有报道阿霉素化疗后出现肌无力综合征。作用机制可能与其介导氧化应激的化学活性氧分子及改变线粒体膜和功能有关。
该研究并没有探讨化疗后肌松抵抗的确切机制，可能和改变细胞内钙离子浓度和新辅助化疗后肌纤维的破坏有关，研究也没有从病理或者细胞层面去证实，因此需要进一步研究加以探索。
“论肿道麻”的点评新辅助化疗开始于20世纪80年代，它的应用提高了肿瘤手术的治愈率、减少了术后转移和复发、促进了功能性手术等的发展。同时，它的应用势必增加了围术期与麻醉药的相互作用及影响。而肌松药作为全麻的一部分，其安全性研究一直是临床白癜风专家在线北京中科白癜风医院路线
