主任查房碰到代碱的病人后，最爱提问的就是代谢性碱中毒的三大病因和六大治疗，而每次提问之后，医生们常常不是全场静默就是回答不全。

其实这些内容都是非常基础的知识，而且临床应用的机会也比较多，所以，我也进行了简单的总结：

首先，三大病因：

一、容量不足、缺钾、低氯和高碳酸血症导致的端肾小管碳酸氢盐最大吸收阈增大。

二、排钾保钠利尿剂、盐皮质激素和Liddle综合片所致的肾碳酸氢盐产生增加。

三、DKA治疗后和血透析造成醋酸摄入后的有机酸的代谢缓慢。

其实也就是：

低容低钾和低氯，盐皮排钾利尿剂，利德酮症血透析。

六大治疗更简单:

补钾补钠氯化铵。盐酸氨酸乙唑胺。

当然，首先要积极处理原发病，避免碱摄人过多

1.应用排钾性利尿药或罹患盐皮质激素增多性疾病时注意补钾。

2.轻、中度者以治疗原发病为主，循环血容量不足时用生理盐水扩容，低氯血症者，给予生理盐水等。严重者亦应首选生理盐水。

3.氯化铵:可提供Cl-，且铵经肝转化后可提供H+。每次1~2g,—日3次口服;必要时静脉滴注，补充量按每提高细胞外液Cl-lmmol，补给氯化铵0.2mmol，或每降低CO2CP0.45mmol/L,每千克体重补给2%氯化铵1ml计算，用5%葡萄糖溶液稀释成0.9%等渗溶液,^2~3次静脉滴注，但不能用于肝功能障碍、心力衰竭和伴呼吸性酸中毒的病人。

4.稀盐酸:直接提供Cl-和H+,—般10%盐酸20ml相当于氯化铵3g，可稀释40倍，一日4~6次口服。

5.盐酸精氨酸:将20g精氨酸加人~ml配液中缓慢静滴(持续4小时以上)。lg精氨酸可补充Cl-和H+各4.8ml,适用于肝功能不全所致的代碱。

6.乙酰唑胺:对体液容量增加或水负荷增加的病人，碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可使肾排出HCO3增加。主要适用于心力衰竭、肝硬化等容量负荷增加性疾病及噻嗪类利尿剂所致代碱的治疗，亦适合呼吸性酸中毒合并代碱者。但代酸伴低钾血症、肾上腺皮质功能减退、肝性昏迷、肾功能不全、肾结石病人不宜使用。

记住了：低容低钾和低氯，盐皮排钾利尿剂，利德酮症血透析。

记住了：补钾补钠氯化铵。盐酸精氨乙唑胺。

再也不用怕主任查代碱的病人了。

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