作者：李青
单位：医院
网络有人咨询，尿毒症是什么原因造成的？能治愈吗？
尿毒症是通俗的叫法，专业名称是终末期肾病。尿毒症不是一个病，而是一个综合征——无论什么肾脏病发展到晚期的共同结局。一般来说，当血肌酐≥μmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min，就诊断为尿毒症。
导致尿毒症的原因很多，有原发于肾脏的疾病，也有肾外的疾病影响到肾脏再发展而来。美国最新公布导致尿毒症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。我国目前仍以肾小球肾炎列首位，概况起来，常见的原因有：
一、原发性肾脏病
1、慢性肾小球肾炎：也就是我们常说的慢性肾炎，是目前维持透析者的主要病因。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏；后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为"变性"的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。
2、多囊肾：是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，正常肾组织受挤压萎缩，最终发展到尿毒症。
二、继发性肾脏病
先有其他疾病，而后导致肾损害，最终引起尿毒症。继发性肾脏病是慢性肾脏病的主要病因。常见的有：
1、糖尿病肾病：如果血糖得不到有效控制，大约5年就会发生糖尿病肾病，如果再继续发展，尿蛋白越来越多，血肌酐越来越高，则发展为尿毒症。
上面已经提到，我国尿毒症的第一大病因是慢性肾炎，但据最新的统计资料，自年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。由于从慢性肾脏病到尿毒症需要一定的过程，估计若干年后，中国也会跟欧美国家一样，糖尿病将成为尿毒症的第一大病因。
2、高血压性肾脏病：如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病，如果再继续发展，肾小球滤过率越来越低，则发展为尿毒症。
需要注意的是，无论是原发性高血压，还是原发性醛固酮增多症引起的继发性高血压，或者其他肾脏病引起的肾性高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会快速下降，很快就会发展为尿毒症。
3、自身免疫性疾病肾损害：可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎、类风湿性关节炎等。
4、痛风性肾病：血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，高尿酸还损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的发病率越来越高，痛风性肾病导致的尿毒症也会随之增加。
5、多发性骨髓瘤肾损害：多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，但许多人的首发症状是大量蛋白尿等肾脏病的症状。
6、肾动脉狭窄：肾脏缺血萎缩，严重者发展为尿毒症。导致肾动脉狭窄的原因：年轻人多为大动脉炎，老年人大多为肾动脉粥样硬化。
7、慢性肾盂肾炎：反复的尿路感染，逆行性导致肾脏损伤。
8、梗阻性肾病：肾和输尿管结石、输尿管狭窄、前列腺增生等导致尿路梗阻，尿液返流导致肾脏损伤，严重者发展为尿毒症。
9、病毒相关性肾炎：包括乙肝病毒、艾滋病病毒等引起的肾损害。
10、过敏性紫癜肾炎：反复过敏导致的肾损害。
11、药物性肾损害：易导致肾损害的药物有抗菌素、解热镇痛药、一些中药、造影剂等。
那么，尿毒症能治愈吗？
一般来说，许多急性肾衰发展到尿毒症期，可以通过积极的治疗治愈，但慢性肾脏病发展到尿毒症，就无法治愈，只能采取替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植。
肾脏还是一个内分泌器官，尿毒症发生后，不但出现排泄障碍，比如血肌酐升高、水肿、高血钾等，还出现内分泌障碍，比如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等。
许多人也许不知道，60%的尿毒症患者不是死于尿毒症本身，而是死于居高不下的肾性高血压导致的心脑血管病。所以，尿毒症的治疗，不但要透析，更要积极的控制血压、纠正肾性贫血、治疗肾性骨病。
来源
李青大夫
小和对您说如果您是患者/家属
请拨打--转1
即可了解向名医发起会诊的流程
